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网页动画介绍新生联合诊所:疼痛专科、疗法专业、恢复迅速、无类固醇、无副作用
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案例分享 Case
认识痛风 2008-02-12

.   缘由

 痛风自古以来被称为帝王病”,因为许多帝王将相曾受此病之苦.他好发於中年男性及停经後的女性.主要还是以男性居多.我国痛风发生率随著经济起飞有节节上升且年轻化的趋势.而依据国内学者的研究,台湾原住民痛风盛行率在40岁以上男性约15%,女性约5%,而原住民儿童患有高尿酸血症为台湾一般儿童的2.6, 所以有关台湾原住民痛风的问题,值得大家来关切.

.谓高尿酸血症?

 它是指血液中尿酸的含量不正常增多,一般而言,男性血中尿酸值大於7毫克/100毫升,而女性大於6毫克/100毫升,则称之高尿酸血症.尿酸是体内新陈代谢後所产生的一种废物,它的前身是普林,来自身体自行合成,身体组织的分解及富含核蛋白的食物.正常人每天约产生750毫克尿酸,其中500毫克由肾脏排出,其馀则经由胆汁而经由大肠排出体外.因此可能造成高尿酸血症的原因如下:(1) 摄取富含普林或导致普林合成增加的食物(2) 尿酸的合成增加(过量内源性产生)(3) 肾脏排除尿酸受阻(4) 肠道排除尿酸受阻

 何谓痛风?

 痛风是因体内普林代谢异常或肾脏排除尿酸的功能障碍,导致高尿酸血症而使尿酸结晶沉积在关节疼痛,肿胀和变形.它痛的时候来如风因而得名.血中尿酸浓度越高,持续的时间越久,发生痛风的机会越大.痛风病人常会出现高尿酸血症,但高尿酸血症的患者却不一定会发生痛风.

. 痛风的临床症状:大致上可分为下列几个阶段

1.      无症状的高尿酸血症:只有血中尿酸值升高,但无任何症状

2.      急性痛风: 常发生於半夜,发作部位出现红肿,发热及严重疼痛,轻微的碰触都会加剧疼痛,甚至会发烧及畏寒现象,通常大多侵犯大脚指关节,其他如足背、踝、膝、腕关节都可能发生,而发作时多是单侧,单关节,且多次发作.

3.      不发作期(间歇期):此时病人身体并无任何症状

4.      慢性痛风关节炎:患者的关节,耳轮,皮下组织,甚至内脏器官,因为尿酸的沉积而形成粒状或球状的凸起称为痛风石,会导致关节变形,若在肾脏沉积会影响肾脏功能.

. 有哪些诱发急性痛风的因素?

 1.      外伤,手术,饥饿,感染,剧烈运动,均会造成体内组织快速分解,而使尿酸生成过多引发痛风.

2.      药物如利尿剂,阿斯匹灵,抗结核药等,常会引发高尿酸血症而造成痛风,其形成机转上不十分清楚.

3.      饮酒过多: 酒精在体内代谢後,会产生乳酸,这会使尿酸在尿中排泄受阻,易形成痛风发作.

4.      暴饮暴食: 吃入多量的核蛋白及高蛋白食物後,会分解或合成普林,进而代谢尿酸的量增加,而同时食入大量的脂肪又会使尿酸排泄受阻,故易造成痛风.

5.      放射线治疗或化疗等: 在治疗过程中,身体组织被破坏,或食欲不振,以致摄取食量不足,导致身体组织分解,血中尿酸升高引发痛风.

哪些人容易患痛风

1.遗传:家族中有痛风和尿酸值过高者,其子女发生痛风的机会为一般人的10倍左右

2.性别:男性较女性多,而停经後妇女发生率会增加

3.年龄:中年的人居多,但目前有年轻化的趋势

4.肥胖:体重过重者其尿酸值会较高,而加上易出汗而使小便量减少,促使尿酸结晶积聚体内而易患痛风

5.饮食:高普林食物,暴饮暴食,饮酒过量均会增加痛风的机会

痛风的处置原则

()一般原则

1.维持理想体重,若体重过重时应慢慢减重.每月以1-2公斤为宜,快速减重会引发组织分解而引发痛风

2.适量蛋白质摄取,大致上以1公克/公斤/天为宜,过多蛋白质摄取,体内普林合成量增加,易引发痛风

3.烹调食用油要适量,少吃油炸食品

4.食欲不佳时,注意补充含糖饮料,避免身体组织快速分解

5.多喝水,至少要使尿液维持2000cc以上,有利尿酸的排泄

6.避免暴饮暴食

7.避免饮酒,尤其空腹饮酒易引起急性发作

8.选择低普林食物:如蛋类,奶类,,,甘薯,叶菜类,瓜类,蔬菜及各式水果,蛋白质最好由奶类及蛋类供应.至於黄豆及其制品虽然有较多量普林,但与肉类不同,於非急性期仍可适量摄取.

()药物治疗:常发生的痛风患者,除控制饮食外,还须服用药物将血中尿酸控制在正常范围,以防关节被破坏及肾脏受损伤.

1.急性发作期:使其症状迅速缓解,可以使用秋水仙素(colchicine),()非类固醇抗炎药,如消炎痛(indomethacin),布洛芬(ibuprofen)┅,应尽可能在发病早期适量使用,待症状消退後,减量使用.若上述药物无效,病人无法忍受药物,或严重反覆发作时,可考虑使用类固醇,但不宜长期使用.

2.间歇期及慢性期的治疗:主要是在於维持血中尿酸值於正常范围和预防急性发作,目前可使用:

(1)排除尿酸药物:probenecid(丙磺舒),narcaricin(痛风利仙)┅等药,通常要从小剂量开始,而且要水分充足,以预防肾脏损伤及肾结石的副作用.

(2)抑制尿酸形成的药:allorpurinol(别票呤醇),使用此药物时要注意其副作用,如皮疹,白血球下降.

3.无症状高尿酸血症:原则上这类病人不需要治疗,但是要避免肥胖,高普林食物,酗酒,过度劳累等诱发因素,同时要找出原因,如药物,酒精,或饮食问题,除非出现临床症状,明显疾病家族史,或经饮食控制及停用影响尿酸代谢之药物之後,其尿酸值仍高时,则考虑使用降尿酸药物.

结论:

原住民同胞,可能因为遗传上及饮食习惯的因素,罹患痛风的机率比一般人为高.所以要多加留意自己的家族史及饮食状况,要养成良好的生活习惯,不暴饮暴食,不酗酒及不过劳等.目前已知,痛风患者的治疗是以药物控制效果较好,而严格的食物控制把血液中尿酸浓度下降有限,但这并不表示不用饮食来控制,因为使用药物固然可使尿酸控制在适当范围,但饮食若不节制,则尿酸可能快速上升而引发急性发作.所以罹患痛风者,应与医师密切配合,好好地控制病情.

中华民国痛风之友协会 http://www.gout.org.tw/

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