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常見之大腸直腸癌的檢查方法 2008-03-02

常見之大腸直腸癌的檢查方法

治療大腸直腸癌效果要好,取決於早期檢查與診斷,目前常見的大腸直腸癌檢查方法有肛門指檢,肛門鏡檢查及乙狀直腸鏡檢查,這些是屬於局部檢查的方法;另外有大腸鋇劑攝影,全長大腸直腸鏡檢查及麻醉下無痛全長大腸直腸鏡檢查,檢查的範圍涵蓋所有大腸與直腸。 這些方法都須要脫下褲子經由肛門來檢查,一般民眾會有顧忌與害怕,如果能讓受檢者先了解檢查的過程,在有心理準備下,通常壓力與恐懼可降至最低。以下就上述各種檢查方法作簡單的介紹:

一、 肛門指檢

受檢者呈左側臥屈膝的姿勢,醫師將食指伸入肛門觸診看是否有腫塊,流血或淋巴結腫大,大部分的直腸癌可用如此簡單的方法檢查出來,而不需要灌腸及排時間等候,看門診時順便作檢查,非常方便又不會太不舒服,但是其缺點是檢查的範圍小,如有少部分的病人同時有兩個病灶,一個位在直腸另一個在手指檢查不到的地方時,診斷可能不完全。

二、 肛門鏡檢查及乙狀直腸鏡檢查

受檢者同樣呈左側臥屈膝的姿勢,醫師將肛門鏡或乙狀直腸鏡放入肛門內,此時醫師可直接檢視肛門部分或乙狀結腸及直腸部分,若有腫瘤即可做切片診斷或有瘜肉則可進行切除,雖然兩種檢查可在門診時作,但乙狀直腸鏡需要灌腸後才可作檢查。此兩項檢查雖然同樣簡單方便,但缺點也是無法得知沒有檢查到的大腸是否有腫瘤或其他病變。

三、 大腸鋇劑攝影

受檢者需前一天喝瀉藥,將大腸內的大便排清後由肛門灌入液態鋇劑及空氣,然後躺在可轉動角度的檢查床上拍攝整個不同角度的大腸直腸部位,若有腫塊、瘜肉、憩室、腸道狹窄或腸道套疊扭轉等,都將清楚的顯影出來。這項檢查的缺點是只能看出是否有腫瘤而無法做切片診斷或瘜肉切除,另外若病人有大腸穿孔或嚴重發炎懷疑有大腸穿孔的可能性時則不可做此檢查,否則鋇劑漏到腹膜內會引起非常嚴重的腹膜炎。還有大腸鋇劑攝影有時無法顯示肛門附近的情形,需再做乙狀直腸鏡檢查才能避免失誤。

四、 全長大腸直腸鏡檢查及麻醉下無痛全長大腸直腸鏡檢查

全長大腸直腸鏡檢查之受檢者需前一天喝瀉藥,將大腸內的大便排清, 然後受檢者在左側臥屈膝的姿勢下由醫師將大腸鏡經肛門導入,一面灌入空氣一面順勢將大腸鏡送入,直到整個大腸都檢查完為止。此時大腸內黏膜的發炎變化,有否腫瘤息肉或潰瘍,何處在出血及其他種種病變,在大腸鏡下不僅連很小的病灶都可看的很清楚而且又可以經大腸鏡作腫瘤或病變的切片診斷或瘜肉切除治療,因為如此,所以全長大腸直腸鏡檢查被認為是診斷大腸直腸癌最有效的利器。 這種檢查雖然非常好,但是由於操作過程中需灌入空氣及牽扯腸子,有時會有相當程度的疼痛,尤其是緊張型或腹部開過刀腸子有沾粘的病人,可能痛到檢查必須中斷,為了解決這個問題,本院特別發展出麻醉下無痛全長大腸直腸鏡檢查,對於怕痛或因痛而無法做完檢查的病人施予麻醉止痛,不僅檢查都可以完成同時也解決病人的疼痛問題,確實提昇了醫療服務品質。

<表一> 各項檢查比較表

  目視或觸診 局部或整個大腸 灌腸或瀉藥 進行處置 疼痛程度
肛門指診 觸診 局部 不需要 無法 輕微
肛門鏡檢 目視 局部 不需要 輕微
乙狀結腸鏡檢 目視 局部 灌腸 輕微
鋇劑大腸攝影 X 光片 整個大腸直腸 瀉藥 無法 輕微
全長大腸直腸鏡檢 目視 整個大腸直腸 瀉藥 中度到重度
麻醉止痛 全長大腸直腸鏡檢 目視 整個大腸直腸 瀉藥 輕微

 辜公亮基金會和信治癌中心醫院大腸直腸外科 醫師/ 陳宗明

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